Artrosi (Deformazione dell'artrosi, nome folk - deposizione di sali) è una malattia cronica di articolazioni degenerative -dystrofiche, in cui si verifica la distruzione della cartilagine articolare, le capsule articolari e la deformazione dell'osso stesso.
Va notato che l'artrosi è un intero gruppo di malattie articolari che hanno origini diverse e meccanismi di sviluppo stretti. Molto spesso ci sono artrosi di articolazioni di grandi dimensioni:
- Deforming dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi),
- Deforming dell'artrosi dell'articolazione dell'anca (coksartrosi),
- così come l'artrosi dell'articolazione della spalla.
Questi sono i tipi più gravi di artrosi.
L'artrosi di piccole articolazioni è meno comune. Molto spesso ci sono artrosi deformanti delle articolazioni di interfalancimento delle mani, nonché delle articolazioni metacarpoflancee dei pollici. I pazienti notano il dolore nelle articolazioni di interfalanazione, una diminuzione della loro mobilità, l'aspetto vicino alle articolazioni dei sigilli (noduli di Geberden e BABBAR). Questo tipo di artrosi è più comune nella vecchiaia. Spesso si verifica l'artrosi delle articolazioni del piede.
La polirtrosi, o artrosi generalizzata, è caratterizzata da un danno a più articolazioni contemporaneamente.
Artrosi Le articolazioni della colonna vertebrale - spondilartosi - appartengono al gruppo di malattie della colonna vertebrale, sebbene abbia un meccanismo di sviluppo simile con altre artrosi.
Il principale sintomo clinico dell'artrosi è il dolore nell'articolazione, una diminuzione della sua mobilità. I sintomi specifici sono determinati dallo stadio dell'artrosi e dipendono dal grado di cambiamenti distruttivi nell'articolazione.
Le cause dell'artrosi
Artrosi È consuetudine dividere in primario e secondario. L'artrosi primaria (idiopatica) è una conseguenza di una violazione dei processi di recupero e di una maggiore degenerazione nel tessuto della cartilagine dell'articolazione senza deviazioni nel lavoro dell'intero organismo. L'artrosi secondaria si verifica a seguito di altri processi patologici nel corpo o nell'articolazione già danneggiata da qualsiasi effetto esterno, con distruzione parziale delle superfici articolari.
Molto spesso, l'artrosi traumatica viene diagnosticata in giovani pazienti. E nei pazienti più anziani, è tutt'altro che possibile trarre un confine chiaro tra artrosi primaria e secondaria.
Sebbene la causa esatta dell'artrosi non possa essere determinata, i fattori che contribuiscono al verificarsi e allo sviluppo sono ben noti.
Si possono distinguere i seguenti tipi di cause che contribuiscono allo sviluppo dell'artrosi di deformazione primaria e secondaria.
Le cause dell'artrosi primaria sono fattori ereditari
Sono stati identificati i seguenti disturbi ereditari, che possono causare lo sviluppo dell'artrosi primaria:
- disturbi genetici nella composizione del tessuto della cartilagine dell'articolazione, portando alla sua distruzione accelerata;
- Difetti congeniti del sistema muscoloscheletrico (ipermobile di articolazioni, displasia, piedi piatti e altri), che sono la causa del trauma di alcune sezioni del tessuto della cartilagine dell'articolazione e, di conseguenza, la comparsa di artrosi.
È stato anche notato che deformare l'artrosi delle articolazioni tra i falange delle estremità superiori si trova principalmente nelle donne ed è ereditata dalla linea femminile.
Le cause dell'artrosi secondaria
L'artrosi secondaria è una conseguenza del danno articolare. Questi danni possono essere causati da vari fattori.
- Danno meccanico ai giunti. Questo gruppo di fattori comprende varie lesioni articolari, fratture ossee intra -articolari, a seguito delle quali è disturbato la struttura articolare. Lo stesso risultato è causato dalla costante microtraumatizzazione delle articolazioni a seguito di carichi costante eccessivi, sia statici che dinamici (ad esempio, negli atleti). Inoltre, l'obesità porta al sovraccarico e al trauma.
Un altro fattore che ha un effetto negativo sulle articolazioni (principalmente sull'anca) è una postura errata.
La struttura dell'articolazione può anche interrompere l'intervento chirurgico. - Malattie congiunte. L'artrosi può essere il risultato di malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite acuta e cronica, sinovite, necrosi asettica primaria del tessuto osseo, ecc.)
- Violazioni del metabolismo, malattie del sistema endocrino, carenza di minerali nel corpo. Vari disturbi del metabolismo, mancanza di calcio, fosforo e altri minerali, vitamine e oligoelementi causano cambiamenti nella composizione di osso e cartilagine, fluido sinoviale, che porta a una violazione dei processi di recupero e alla graduale distruzione della composizione.
- Malattie autoimmuni (Gout, condrocalcinosi, emocromatosi, psoriasi, artrite reumatoide), Disturbi ormonali, carenza di estrogeni In postmenopausa, le donne portano a cambiamenti nei tessuti delle articolazioni e alla loro graduale distruzione.
- Malattie vascolari (aterosclerosi dei vasi delle estremità inferiori, cancellare l'endarterite, le vene varicose), nonché Ipodinamia Causano disturbi circolatori nei tessuti periarticolari, scarso apporto di sangue ai tessuti articolari e, di conseguenza, cambiamenti distrofici.
Il meccanismo di sviluppo dell'artrosi
Sviluppo artrosi Comincia con la distruzione della cartilagine. Si ritiene che all'inizio vi sia una violazione della circolazione sanguigna nei capillari dello strato corneale del periostio. Poiché la nutrizione della cartilagine si verifica a causa dell'assunzione di nutrienti dal fluido intra -articolare e dal tessuto osseo adiacente, l'interruzione circolatoria porta al fatto che la cartilagine perde gradualmente l'elasticità, diventa più sottile, le crepe compaiono su di essa, la levigatezza su di essa, la levigatezza su di esso, la levigatezza è la levigatezza, la levigatezza è ridotta. Di conseguenza, appare Dolore e scricchiolio durante i movimenti. La larghezza del divario articolare diminuisce gradualmente, l'osso si forma lungo i bordi delle superfici articolari Picchi di osteophyta.
Alla fine, l'articolazione viene deformata, l'ampiezza dei movimenti in essa diminuisce. Sviluppa così l'artrosi involuzionaria associata all'invecchiamento del corpo. Lo sviluppo di questa forma di artrosi di solito si verifica gradualmente, nel corso degli anni.
Altre forme di artrosi di giunti di grandi dimensioni, ad esempio post -traumatico, post -infettivo, metabolico, intossicazione hanno diversi altri meccanismi di sviluppo, ma di conseguenza otteniamo cambiamenti simili nell'articolazione.
Sintomi di artrosi delle articolazioni. Fase e grado di artrosi
"Classico" è la classificazione dell'artrosi sulla base di caratteristiche cliniche e radiologiche. In accordo con esso, si distinguono tre fasi dello sviluppo della malattia. Corrisponde alla classificazione per il grado di mantenimento della disabilità, che distingue 3 gradi di artrosi:
- I grado di artrosi: la malattia non impedisce il lavoro, sebbene la complica,
- II grado di artrosi - La malattia impedisce le prestazioni del lavoro,
- III grado di artrosi - perdita di capacità lavorativa.
Consideriamo in modo più dettagliato i sintomi clinici e i segni dell'artrosi in ciascuna di queste fasi
Artrosi del 1 ° grado (stadio iniziale dell'artrosi)
Nella fase iniziale della malattia al mattino, dopo il riposo, rigidità, difficoltà nel movimento delle articolazioni, che passa gradualmente un po 'di tempo dopo l'inizio del movimento. Forse una certa restrizione della mobilità nell'articolazione. Periodicamente, compaiono dolori di "inizio" (dolore all'inizio del movimento dopo un lungo soggiorno a riposo). Con movimenti acuti, scricchiolii articolari, ma non c'è dolore durante il movimento. Il dolore in questa fase dell'artrosi appare solo con un carico significativo e prolungato e si attenua dopo il riposo. Non c'è dolore da solo e a bassi carichi. In questa fase della malattia, i pazienti raramente vedono un medico.
Nell'immagine a raggi X con artrosi del 1 ° grado di cambiamenti speciali nell'articolazione non è visibile, a volte possono essere visibili piccoli osteofiti lungo i bordi dell'articolazione, il divario articolare è leggermente ristretto.
Artrosi a 2 gradi (seconda fase dell'artrosi)
Con l'ulteriore sviluppo dell'artrosi, il dolore diventa più significativo, acquisisce un carattere acuto. Una distinta scricchiolio nell'articolazione appare con qualsiasi movimenti, vi è una notevole restrizione della mobilità nell'articolazione (contrattura), accorciamento funzionale dell'arto, biomeccanica compromessa dei movimenti, ma la mobilità articolare è ancora preservata. Questa fase è caratterizzata da un notevole rafforzamento del dolore iniziale, diventano acuti e più lunghi. Sotto l'influenza dell'attività fisica diurna, appare una fatica costante, una sensazione di pressione nelle articolazioni colpite, i "dolori meccanici" così chiamati derivano da una diminuzione delle capacità di shock -absorption dei tessuti della cartilagine dell'articolazione.
La distruzione nell'articolazione è già abbastanza significativa, le articolazioni sono già parzialmente deformate.
Sulle radiografie, sono visibili osteofiti evidenti, il restringimento del gap articolare è 2-3 volte rispetto alla norma, si osservano la sclerosi dell'osso subcondrale e la formazione di cavità cistiche nella zona epifisaria.
L'artrosi del 2 ° grado è caratterizzata da una diminuzione della capacità di lavoro, dall'incapacità di eseguire determinati tipi di lavoro.
Artrosi di 3 gradi (terzo stadio di artrosi)
Artrosi 3 gradi sono uno stadio grave e trascurato della malattia. In questa fase ci sono:
- deformazione significativa dell'articolazione (a causa della crescita delle ossa e dell'accumulo di fluido nella cavità articolare);
- una forte restrizione dei movimenti, fino alla conservazione di soli movimenti a dondolo;
- dolore acuto non solo quando si muove, ma anche in uno stato di riposo completo - dolore costante associato ai crampi riflessi dei muscoli vicini, nonché allo sviluppo della sinovite reattiva;
- Infiammazione articolare,
- Sensibilità delle articolazioni al cambiamento del tempo.
- I muscoli attorno al ginocchio sono cattivi e atrofizzati;
L'asse degli arti viene deformato, notevolmente varus o curvatura di valgo delle gambe (cioè nella forma della lettera "O" o "x").
Sulle radiografie con artrosi del 3 ° grado, scomparire quasi completa del divario articolare, una grave deformazione delle superfici articolari, si osservano vasti osteofiti regionali multipli. È possibile determinare i topi articolari e la calcificazione dei tessuti paraarticolari.
A 3 gradi, la malattia è andata molto lontano, spesso è già la causa della disabilità persistente. Si manifesta come segue:
- Il dolore diventa costante e doloroso: camminare, e in particolare la discesa e salire le scale - un test difficile per il paziente;
- forte scricchiolio in qualsiasi movimenti, ben curato per gli altri;
- La deformazione delle articolazioni è fortemente espressa, i movimenti sono limitati solo da una piccola ampiezza o addirittura impossibile;
Le immagini mostrano la distruzione di strutture intra -articolari (legamenti e menisco), nonché la completa abrasione della cartilagine e i segni della sclerosi (sostituzione di organi funzionanti e strutture del tessuto connettivo).
Artrosi del 4 ° grado
Lo stato di completa distruzione dell'articolazione artrosi, quando l'articolazione smette completamente il funzionamento si distingue spesso in un grado separato - 4 grado di artrosi. Esiste un "blocco articolare" così chiamato - una sindrome del dolore acuto, in cui anche un movimento limitato in un'articolazione malata è impossibile. Il quarto grado di artrosi è accompagnato da un insopportabile dolori articolari, che non vengono rimossi nemmeno da potenti farmaci e fisioterapia intensiva. È possibile anchilosi completa (fusione articolare) o neoartrosi (la formazione di un falso articolazione tra le estremità spostate delle ossa). Il movimento indipendente in entrambi i casi è quasi impossibile.
Nelle immagini, è visibile la sclerosi ruvida delle superfici sattiche con illuminazione cistica pronunciata, la fusione delle ossa di collegamento nel divario articolare è visibile. Lo sviluppo della malattia in questa fase significa quasi sempre la disabilità, che può essere prevenuta solo dall'impianto della protesi articolare artificiale.
Trattamento dell'artrosi
Trattamento dell'artrosi nella fase iniziale della malattia
È meglio iniziare a trattare l'artrosi il più presto possibile, con la comparsa dei primi segni: scricchiolio nelle articolazioni, difficoltà nel movimento. In questa fase, i farmaci sono utili -condroprotettori che migliorano la struttura della cartilagine, nonché complessi minerali di vitamina.
L'educazione fisica medica, la corretta alimentazione e le misure preventive sono importanti. Va notato che la prevenzione dell'artrosi è anche di grande importanza per prevenire l'esacerbazione della malattia.
Trattamento dell'artrosi 2 - 3 gradi
Sebbene sia già impossibile curare completamente l'artrosi dei 2-3 gradi, tuttavia, il processo del suo sviluppo può essere notevolmente inibito. Il trattamento dell'artrosi in questa fase prevede le seguenti fasi:
- rimozione o ridurre la sindrome del dolore
- Rimuovere l'infiammazione nell'articolazione.
- Migliora il ripristino della cartilagine e rallenta i processi degenerativi.
Nel periodo acuto, il trattamento dell'artrosi inizia con l'eliminazione del dolore. Per questo, vengono utilizzati farmaci anti -infiammatori non ormonali (FANS), analgesici. Sono possibili iniezioni intra -articolari di corticosteroidi. È necessario ridurre il carico sul giunto, non è possibile camminare o stare in piedi per lungo tempo, sollevare oggetti pesanti.
Dopo aver rimosso la sindrome del dolore acuto, il compito principale è garantire, per quanto possibile, l'attivazione dei processi di recupero nei tessuti articolari e periarticolari: miglioramento della circolazione sanguigna, aumento del metabolismo, eliminazione dei processi infiammatori. Sono prescritti i condroprotettori, i farmaci vasodilati, gli esercizi terapeutici e la fisioterapia.
Trattamento dell'artrosi di 4 gradi
In questa fase della malattia, l'articolazione è quasi completamente distrutta. In questo caso, una uscita rimane: l'operazione e la sostituzione dell'articolazione malata con un'endoprotesi. L'endoprotesi migliora significativamente la mobilità dell'articolazione, consente al paziente di riprendere la vita attiva, almeno, sbarazzarsi del dolore.